Беременность двойней: основные отличия вынашивания двойняшек и близнецов

Двойняшки или близнецы: в чем разница и на что она влияет?

Когда мы говорим, что родились близнецы, а в каких случаях мама ждет двойняшек? Если одновременно или с разницей в несколько дней происходит оплодотворение двух яйцеклеток, то появятся двойняшки. Дети могут быть разного пола, похожими или непохожими друг на друга, но точно не идентичными, как в случае близнецов. При двух оплодотворенных яйцеклетках каждый ребёнок будет иметь отдельную плаценту, околоплодный пузырь, то есть питаться и развиваться дети будут по отдельности.

Вероятность нарушений развития ниже, возможностей для полноценного снабжения плода больше.

Если же оплодотворена только одна яйцеклетка, но ее развитие нарушается на первых этапах деления, то чаще всего беременность прерывается самостоятельно, порой еще до наступления дат предполагаемого менструального цикла. Но в некоторых случаях яйцеклетка делится таким образом, что начинают развиваться два эмбриона с одинаковым набором хромосом. Именно поэтому однояйцевые близнецы всегда одного пола, и их сложно отличить.

В зависимости от времени деления яйцеклетки у детей могут быть отдельные околоплодные пузыри или один на двоих, но плацента всегда одна.

При использовании современных репродуктивных технологий со стимуляцией созревания фолликулов или подсадке двух и более эмбрионов чаще рождаются двойни. В появлении близнецов отмечается корреляция с возрастом матери, так как годы влияют на возникновение нарушений деления яйцеклетки.

Особенности многоплодной беременности: запись к гинекологу

Несмотря на то, что многоплодные беременности могут протекать без отклонений, современное акушерство считает вынашивание двух и более детей патологической беременностью. Это не означает, что надо ждать патологий, но знать о том, что вероятность их повышена, надо.

Первое, что необходимо узнать, — количество плацент, околоплодных пузырей, состояние пуповины. Это необходимо для определения вида многоплодной беременности и определения особенностей развития детей. Вероятность и уровень возможных патологий определяется не только здоровьем и поведением будущей мамы, но и факторами, на которые она не может повлиять.

Важно помнить, что потенциальная опасность осложнений со стороны матери, детей, детского места (плаценты) достаточно высока, и нужна запись к гинекологу​, который имеет знания и опыт ведения таких видов вынашивания.

Анализы при многоплодной беременности

Выбор врача и клиники — ответственный момент. В большинстве клиник при многоплодной беременности направляют на тот же спектр обследований и назначают анализы, аналогичные вынашиванию одного ребёнка. Более того, интерпретация результатов анализов также часто не отличается.

Однако показатели у мам, ожидающих двойню, отличаются и не всегда соответствуют цифрам, которые считаются нормой при одноплодной беременности. Даже в самом начале периода гестации уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) будет иным.

Надо ли соглашаться на весь спектр анализов, которые назначает доктор, или стоит отказываться от них? Настаивать ли на дополнительных обследованиях? Решать такие вопросы должен врач, которому мама доверяет. При многоплодной беременности ведение пациентки должно осуществляться с повышенным вниманием к состоянию матери и детей. В большинстве случаев назначение дополнительных анализов и обследования оправдано, и множество физиологических показателей отлично от норм при ожидании одного ребёнка.

Поэтому важно уточнить, какой опыт у гинеколога в ведении беременностей двойней, и не ориентироваться на его и свои знания (или знания знакомых, информацию с форумов) о ведении беременности одним плодом. Важна квалификация специалиста в данном вопросе и индивидуальный подход.

Роды двойни: когда их ждать?

Нормы срока гестации для многоплодных беременностей также отличаются. Считается нормой, если роды начинаются в 36 полных недель, а при родах одного ребёнка нормальным сроком вынашивания до родов считают 37-42 недели.

Оптимальный срок родоразрешения при беременности двойней считается спорным, даты и недели в последние годы постоянно обсуждаются в профессиональных обществах акушеров-гинекологов. При этом в последнее время при неосложненной многоплодной беременности не рекомендуется стимуляция или кесарево сечение, если мать вынашивает разнояйцевые плоды без угроз долее 36 недель. При беременности близнецами рекомендовано родоразрешение не позднее 37 недель.

Роды двойняшек и близнецов чаще всего наступают в 36 недель, тройняшек — от 31 до 33 недель. Чем больше детей, тем раньше заканчивается срок вынашивания. Если дети — двойняшки, то можно ожидать благополучных естественных родов при условии отсутствия осложнений.

При беременности близнецами ситуация сложнее, и чаще рекомендовано оперативное родоразрешение (кесарево сечение).

Пролонгация многоплодной беременности на больших сроках — спорный вопрос. На данный момент отсутствуют достоверные способы профилактики преждевременных родов, за исключением наложения швов при короткой шейке матки.

Почему рождаются близнецы. Причины многоплодной беременности

Многоплодная беременность — тема эта очень сложная и древняя, как мир. Поэтому, не случайно я поставил вам эту заставку. Смотрите, «Капитолийская волчица», выкормившая двух близнецов – Ромула и Рема.

Тема близнецов, безусловно, в культуре человечества равняется истории самой культуры. Везде: и в Вавилоне, и в Египте, и в Греции, и в Древнем Риме, и в Индии, и в Китае есть различные истории, различные мифы, посвященные рождению близнецов, поэтому не нужно смотреть на рождение близнецов как на какое-то исключение из правил. Если эти дети рождаются, если женщина вынашивает и рожает этих детей, значит, это заложено эволюционно в репродуктивном процессе.

Репродуктивный процесс настолько сложно устроен и жестко управляется, что если бы эволюции было бы необходимо полностью исключить многоплодную беременность из беременностей человека, он бы это исключил. Вероятнее всего, допущение того, что до срока родов может развиваться не один ребенок у мамы, а 2, 3, а иногда даже 4 и больше, безусловно, является частью физиологического репродуктивного процесса.

Почему большинство беременностей у человека одноплодные?

Но не случайно, что основная часть беременностей, идущие у человека – это одноплодные беременности. Безусловно, этому есть очень важное эволюционное объяснение, этим очень много занимаются: почему у человека идет моноовуляция, то есть в каждом цикле созревает только одна яйцеклетка? Почему у человека женщина обычно вынашивает только одного ребенка, а не двух или трех? Почему беременность продолжается у человека 9 месяцев? Почему ребенок рождается «незрелым»?

Это части одной и той же проблемы. Это – эволюционный компромисс между эволюционной необходимостью максимально защитить развивающийся плод в полости матки максимально длительное время, и в то же время дать возможность этому ребенку родиться, пройти через естественные родовые пути, не требуя при этом каких-то очень грубых и резких изменений со стороны скелета. Потому что костный таз является тем очень существенным образованием в скелете человека, который передает нагрузку прямоходящего существа, человека, с туловища на ноги.

Вот основная функция таза. Это жесткий каркас, обеспечивающий целый ряд необходимых функций.
Изменение размеров таза привели бы к целому ряду изменений, связанных с изменением моторики человеческого организма, подвижности, гибкости, ловкости.

Что является важными двигателями эволюции беременности у человека по сравнению с другими млекопитающими, даже внутри отряда приматов? Это то, что важнейшей структурой, которая должна сформироваться во время беременности, является головной мозг.

Головной мозг у человека занимает огромный объем черепа. Поэтому для того, чтобы обеспечить те интеллектуальные возможности, которыми обладает человек, головка является наиболее значимой частью в процессе развития. Тем более, что головка заключена в очень жесткую оболочку – черепную коробку.

Беременности пришлось бы развиваться дольше, для того чтобы внутриутробный плод человека при рождении был таким же самостоятельным и успешным, как, допустим, зайчонок, олененок или жеребенок, которые тут же встают на ноги и тут же, практически полностью сформированные, сами подходят и сосут маму.

У человека ребенок рождается незрелым , потому что так заложено природой.
Природа добивается того, чтобы была максимальная продолжительность течения беременности, но она ограничена тем, что головка, как наиболее сложная для рождения часть, должна пройти сквозь родовые пути. Вот что является мощным ограничителем: довести до максимума размеры головки и одновременно обеспечить такой размер таза, который не мешал бы нормальной моторике женского организма.

Размеры таза и головки привели к тому, что беременность и роды у человека являются своеобразным компромиссом , потому что у человека ребенок рождается гораздо более незрелым, чем даже у наших «ближайших родственников» – у шимпанзе. У шимпанзе, хотя у нас с ними 98% генов одинаковые, детеныш рождается более приспособленным к внешней среде, чем ребенок у человека. И созревание головного мозга у новорожденного ребенка, для того чтобы достичь стадии зрелости, сопоставимой со стадией зрелости головного мозга шимпанзе, занимает еще 2 месяца после рождения.

Эволюционно может быть было бы неплохо, чтобы беременность у человека продолжалась не 9, а 11 месяцев. Но если бы она продолжалась 11 месяцев, ребенок не мог бы пройти через родовые пути без существенных изменений женского таза.

Эти существенные изменения женского таза привели бы к тому, что женщина превратилась бы в очень тяжелое неповоротливое существо, легко уязвимое и некрасивое. Здесь мужской глаз во многом сформировал. Об этом тоже много пишут и много исследований проводится.

Почему, допустим, есть талия? Потому что нравилась мужчинам женская талия, и, наверное, мужчинам не очень нравилось бы, если бы таз женщины был в 2-3 раза шире, чем сейчас. Вот так примерно работают довольно сложные эволюционные механизмы .

Почему сейчас увеличилось количество многоплодных беременностей?

Безусловно, когда стоит задача, чтобы ребенок родился максимально зрелым при таких ограничивающих условиях, и в то же время, чтобы таз женщины мог выдержать нормальные роды, сформировалась тенденция к одноплодной беременности . Одновременно, есть какой-то эволюционный смысл в этой загадке – многоплодной беременности. И эта беременность вовсе не такая редкость, как может показаться на первый взгляд.

Если брать роды так называемыми разнояйцевыми близнецами, то они происходят обычно (если в этот процесс не вмешиваться) одни роды на 40 – 60 родов.

Если брать роды однояйцевыми близнецами, то есть одинаковыми близнецами, то они тоже встречаются достаточно часто: одни роды на каждые 250 родов. На каждые 250 родов приходится одни роды однояйцевыми близнецами – это роды двойни. И, соответственно, если говорить о родах тройни, то они встречаются на порядок реже, чем соответствующие роды двойни.

Как видим, одни роды на 250 для однояйцевых близнецов — совсем не большая редкость. Посмотрите свое окружение. Посмотрите ваши классы, в которых вы учились в школе.

Наверное, в школе были классы, в которых были близнецы: там близнецы, там близнецы, там близнецы. Разнояйцевые близнецы, они, безусловно, встречаются реже. Коллектив детский посмотрите – и вы понимаете, насколько это было и есть явление достаточно частое.

В настоящее время значение этого явления стало гораздо сильнее «давить» на репродуктивный процесс и на практику акушеров-гинекологов, потому что во всем мире сейчас идет «эпидемия» многоплодных беременностей . И речь идет, безусловно, о разнояйцевых беременностях.

Если брать статистику, допустим, Соединенных Штатов Америки, то между 1980-м и 2009-м годами число родов многоплодных в процентном отношении увеличилось на 76%. Точной статистики по Российской Федерации я не знаю, но это общая мировая статистика. Получается, если брать американскую статистику, то в 1980-м году многоплодные роды составляли 18,9 на 1000 родов, а в 2009-м году – 33,3.

С чем это связано? Связано это с обстоятельствами. Первая вещь, я думаю, не главная, хотя многими авторами ставится на первое место, это увеличение возраста рожающих женщин. Потому что с увеличением возраста увеличивается частота многоплодных беременностей, так как где-то дают сбои механизмы, контролирующие моноовуляцию.

Вторым механизмом, с моей точки зрения являющимся главным, и все мы об этом знаем, стало широкое применение так называемых вспомогательных репродуктивных технологий , которые давали и продолжают давать достаточно большой процент многоплодных беременностей. Иногда даже не репродуктивные технологии, а просто обычная стимуляция овуляции может давать повышение риска (пусть небольшое) многоплодной беременности.

Случаи из практики.
Я никогда не забуду, как моя личная деятельность врача началась практически с того, что я получил при стимуляции овуляции совершенно неожиданно для себя тройню. Там была достаточно странная история.

Был вдовец, у него было двое сыновей. Он пригласил к себе женщину, помощницу по хозяйству, чтобы она помогала ему ухаживать за его двумя детьми. Она вышла за него замуж, он ею очаровался.

И у них не наступала беременность, а его вторая жена очень хотела, чтобы у нее был ребенок. Она обратилась ко мне. Мы провели обследование, ей был поставлен диагноз «синдром поликистозных яичников».

Это была вторая половина 80-х годов, где-то 87-ой или 88-ой год. Лечение было успешным. И когда она пришла ко мне, мы по ультразвуку сразу (тогда ультразвук был уже хороший) с Александром Львовичем Кареевым (по-моему, мы с ним тогда работали, он работал у нас на кафедре) поставил диагноз «тройня».

Эту тройню успешно доносили. В итоге вдовец, у которого было двое детей, который пригласил себе в помощницы женщину, которую он полюбил и на которой женился, совершенно неожиданно для себя сразу из «двухдетного» отца, стал «пятидетным» отцом. И у него в одночасье стало не двое, а пятеро сыновей.

Это тогда получило довольно большой резонанс в Москве. Они получили квартиру, там была дополнительная площадь. Это было достаточно любопытно.

Со мной лично был еще один случай. Я эту беременность не вел, но получилось так, что нас пригласили на какую-то «микроконференцию», которую мы проводили в одной дружественной организации. Просто мы сидели в холле – я и кто-то из наших сотрудников.

Пили чай, ожидая начало этой конференции. Ко мне подходит их сотрудница и говорит: «Игорь Иванович! Я Вас очень уважаю. Вы не могли бы меня проконсультировать? У меня очень тяжелый ранний токсикоз».

Я говорю: «Да, конечно, давайте». Я начинаю разбираться и вижу, что срок беременности у нее уже почти 20 недель, а её тошнит и рвет так, как тошнит женщину примерно в 10-11 недель.

У нас стандартно здесь: если токсикоз не заканчивается после 14 недель, значит, ищи экстрагенитальную патологию, то есть проблему с почками, проблему с желудком, проблему с желудочно-кишечным трактом. Я ей так и сказал: «Разберитесь, пожалуйста, с этими вещами. Если нужно, приходите к нам на прием, будем разбираться дальше».

На этом разговор закончился, пока случайно я не увидел передачу по московскому каналу, на котором прошла новость: «Беременность четверней!» или «пятерней», я сейчас уже не помню. Нет, там была, по-моему, всё же четверня. И оказалось, что у этой женщины была многоплодная беременность.

Они знали про тройню, она мне не сказала ничего о том, что у нее многоплодная беременность. Я бы по-другому сориентировался, потому что, когда идут более высокие цифры ХГЧ, чем это бывает обычно, то, соответственно, повышается продолжительность и тяжесть раннего токсикоза.

И вдруг я вижу эту пациентку, не мою — чужую пациентку, которая была сотрудницей совершенно другого учреждения: ее показывают совершенно растерянную. Это прошло по всем московским каналам. Получается, она наблюдалась во время беременности, но никто не мог поставить, даже предположить не мог, что там есть еще и четвертый ребенок.

То есть они пошли: рождается первый, второй, третий, матка сокращается и они говорят: «Там еще что-то такое есть, еще кто-то есть!», и достают четвертого ребенка.

Не знаю, что там дальше произошло. Как-то всё торжественно на уровне Москвы отмечалось. По-моему, тоже улучшили жилплощадь этой семье. Иногда бывают и такие ситуации, такие истории.

Роды двойни: разбираемся в терминологии

Вынашивание 2-х и более детей — это многоплодная беременность. Она случается редко — максимум у 1,6% будущих мам. Сейчас наблюдается тенденция к увеличению показателя.

Двойня — это дизиготные близнецы. Появляются они, когда две яйцеклетки оплодотворяют два сперматозоида. Такие братья и сестры не похожи друг на друга. По внешности можно определить, что они родственники, но дети не одинаковые.

Двойни бывают разно- и однополыми. У них может кардинально отличаться характер, темперамент.

Особенности протекания беременности

Выносить несколько плодов тяжелее, чем один. Ведь организм будущей мамы работает в режиме повышенной нагрузки: увеличивается матка, смещается и сдавливается диафрагма, внутренние органы.

Сердце работает тяжелее, учащаются позывы к мочеиспусканию, женщина страдает от одышки и чувства нехватки воздуха. Больший набор веса негативно влияет на позвоночник, ноги, вены.

Выше риск гестоза, геморроя, варикоза, нарушений работы кишечника, изжоги — немногим беременным везет избежать этих неприятностей.

Вероятность осложнений при беременности и родах двойни

Определим риски для будущей мамы.

Гестоз. Диагностируется впятеро чаще. Протекает тяжелее, на его фоне развивается острый пиелонефрит.

Анемия. Развивается в результате дефицита железа — оно расходуется в больших количествах.

Гестационный диабет. Встречается чаще, чем при вынашивании одного дитя.

Патологии беременности. Кровотечения, предлежание плаценты, преждевременные роды, выкидыш, отклонения в родовой деятельности.

Неправильная позиция детей. Низкое положение, ягодичное, ножное или смешанное предлежание усложняют роды двойни.

Послеродовые осложнения. После первых родов (старшего близнеца) матка может начать сокращаться — это приводит к отслойке плаценты и угрозе для жизни младшего брата или сестры.

Массивная кровопотеря. Перерастянутая матка может плохо сокращаться после рождения деток. Для мамы это чревато потерей крови, атонией матки.

Осложнения для детей

Среди рисков для младенцев врачи указывают на такие:

• Масса тела — меньше нормы минимум на 10%. В большинстве случаев вес не достигает 2,5 кг;
• Задержка развития. Организм матери не в силах насытить одновременно двух детей питательными веществами, кислородом. Поэтому двойняшки рождаются маленькими и незрелыми;
• Неготовность к появлению на свет. Малыши рождаются раньше срока, часто сильно недоношенными. Даже если один малыш готов ко встрече с мамой, то велики шансы, что второй будет готов к этому меньше.

Сроки родов при многоплодной беременности

В большинстве случаев беременность завершается на 35‒36 неделе.

Появление на свет на 32‒33 неделе оценивают как преждевременное. Оба или один из младенцев может быть не готов. Последствия — отставание в физическом развитии, низкая масса тела и рост. Это показание к кесареву сечению.

На 35 неделе будущей маме целесообразно госпитализироваться в роддом. С этого момента встреча с детками может произойти в любую минуту. На 36 неделе возможны самостоятельные роды.

Появление деток на 37 неделе считается оптимальной. Обычно примерно на этом сроке это и происходит. Они максимально готовы к событию: здоровенькие, крепкие. Весят меньше одиночных сверстников. При отсутствии ранее выявленных патологий все протекает без осложнений.

На 38 неделе двойняшки появляются крайне редко. Это самый лучший исход событий.

Как рассчитать дату родов двойни

Отсчетная точка — первый день ваших последних месячных. Вычтите из этого дня 3 месяца и прибавьте 7 дней. Вот и предполагаемый день родов. Этот способ больше подходит женщинам в ожидании одного дитя.

Вам правильнее будет отнять от этой даты 2‒3 недели. Если для вас это вторые роды, двойняшки могут родиться еще раньше.

Естественные роды

Сначала наступают предвестники скорой встречи с младенцами.

Живот опускается — маме легче дышится. При повторных родах живот опускается незадолго до важного события — за пару дней, при третьих может не опуститься.

Жидкий стул — второй предвестник. Активнее выделяются вещества для запуска сократительной деятельности матки. Они же раздражают кишечник.

Учащенные позывы в туалет «по-маленькому». Матка давит на мочевой пузырь — мочеиспускания становятся чаще.

Снижение активности малышей. Признак характерен не для всех.

Боль. Ноет крестец, поясница — близняшки могут появиться со дня на день или даже в ближайшие несколько часов.

У мамочек первенцев эти признаки более ярко выражены.

Начало родового процесса

Стартует со схваток — так раскрывается матка. Они сопровождаются сильной болью, регулярные и нарастающие.

Родовой процесс протекает по стандартной схеме. Некоторые стадии имеют специфику.

• Шейка полностью раскрывается;
• Рождается старший ребенок: отходят воды из пузыря, и чадо появляется на свет;
• Пауза;
• Рождается младший ребенок. По тому же принципу;
• Выходит послед.

Если воды не отходят, прокалывают плодные пузыри — выполняют амниотомию.

Роды двойни путем кесарева сечения

В некоторых родильных домах пациенткам дают возможность выбора способа родоразрешения. При наличии строгих показаний к операции ее проводят планово на 38 неделе. Плановое вмешательство позволяет избежать рисков и осложнений, сохранить здоровье и жизнь мамы и деток.

Показания со стороны мамы — проблемы со здоровьем: ВИЧ, рубец на матке, герпес половых органов, нарушение работы сердца и сосудов, новообразования в мочеполовой сфере, плохое зрение, спазм шейки матки.

Показания со стороны деток — патологии беременности: гипоксия, поперечное положение, тазовое или разное предлежание, низкая плацентация. При тазовом предлежании учитывают вес дитя: менее 0,5 или более 3,5 кг — показание к кесареву.

Имеется риск экстренного кесарева сечения. Например, при слабой родовой деятельности стимуляцию при двойне не проводят, а сразу везут в операционную.

Как образуется двойня?

В естественном менструальном цикле в организме здоровой женщины образуется 1 здоровая и готовая к оплодотворению яйцеклетка. Таким образом, при обычном половом акте происходит зачатие только 1 эмбриона. Однако, имеются вариации этого процесса:

• У женщины за 1 менструальный цикл созревает 2 яйцеклетки, которые при оплодотворении образуют 2 плода (разнояйцевых близнецов). Такая ситуация возникает, например, из-за эндокринных нарушений, когда гипофиз вырабатывает повышенное количество фолликулостимулирующего гормона.
• После оплодотворения 1 яйцеклетки она разделяется на 2 и более частей, что приводит к появлению нескольких плодов (однояйцевых близнецов). Такое происходит обычно с яйцеклетками, имеющими 2 ядра.

Естественное оплодотворение – процесс неуправляемый. Родители не могут самостоятельно контролировать количество созревших яйцеклеток за 1 менструальный цикл, слияние половых клеток или деление зиготы. Поэтому естественное появление многоплодной беременности носит случайный характер и шансы зачать двойню малы.

Беременность двойней при ЭКО

Чтобы понять, можно ли забеременеть двойней с помощью ЭКО, необходимо разобрать суть экстракорпорального оплодотворения. Эта вспомогательная репродуктивная технология заключается в искусственном зачатии эмбриона вне организма женщины с использованием половых клеток, заранее отобранных у будущих родителей (или доноров). В общем виде она включает следующие этапы:

• Диагностику – оба будущих родителя проходят курс медицинских обследований, с помощью которых врач определяет причину бесплодия и вероятность наступления беременности при использовании различных репродуктивных технологий;
• Стимуляцию яичников – на этом этапе женщине назначается курс гормональных инъекций для получения большого количества (6-8 штук) созревших яйцеклеток за 1 менструальный цикл;
• Отбор половых клеток – у женщины созревшие яйцеклетки извлекаются путем трансвагинальной пункции фолликулов, у мужчины сперму получают естественным способом (с помощью мастурбации) или пункцией яичников, семенных канатиков или семявыводящих протоков;
• Оплодотворение – извлеченные и специальным образом обработанные половые клетки помещают в инкубатор, где и осуществляется зачатие;
• Культивацию и перенос – полученные эмбрионы развиваются в инкубаторе до стадии раннего дробления (3 день) или бластоцисты (5 день), после чего 2 эмбриона переносятся в матку женщины для имплантации.

Именно с последним этапом лечения бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения связано появление двойни. ЭКО, в отличие от естественного зачатия, процедура управляемая. Врач специально получает сразу несколько яйцеклеток, оплодотворяет их спермой полового партнера или донора в инкубаторе, затем культивирует эмбрионы и выполняет их перенос.

Большое количество эмбрионов необходимо для того, чтобы повысить вероятность наступления беременности, так как при одной попытке ЭКО она составляет в среднем всего 35%. С этой же целью часто выполняется перенос не 1, а 2 и более зародышей – если один из них не имплантируется в эндометрий матки, это может сделать второй. В некоторых случаях успешно закрепляются все перенесенные эмбрионы, что и приводит к многоплодной беременности.

При использовании дополнительных методов экстракорпорального оплодотворения (ИКСИ, донорства и т. д.) такая вероятность возрастает до 20-30%.

Многоплодная беременность может возникнуть и без переноса эмбрионов. Например, многие женщины проходят гормональную стимуляцию яичников для получения нескольких яйцеклеток, которые затем помещаются на хранение в криобанк для проведения ЭКО в будущем. Однако, остаточное воздействие гормонов может спровоцировать выработку нескольких яйцеклеток и в последующем менструальном цикле, и после обычного полового акта возможно появление близнецов.

Как избежать беременности двойней ЭКО?

В современной медицине многоплодная беременность все же считается осложненной и несущей серьезные риски для здоровья и матери, и самих детей. Поэтому профильные государственные организации, занимающиеся проблемами репрудоктологии, рекомендуют и даже обязывают по возможности сокращать число переносимых эмбрионов. Например, клиники ЭКО в Москве должны выполнять следующие требования российского законодательства:

• запрещено в одной процедуре ЭКО подсаживать более 2 зародышей женщинам с возрастом до 35 лет;
• перенос 3 эмбрионов допустим в том случае, если возраст женщины превышает 35 лет и три попытки ЭКО подряд закончились неудачей.

Но даже перенос 2 эмбрионов существенно повышает вероятность двойни после ЭКО. Во избежание этого рекомендуется использовать метод селективного переноса 1 зародыша. Суть его заключается в следующем:

• Из всех искусственно зачатых эмбрионов выбирается 1, имеющий наибольшие шансы на успешную имплантацию, для чего он подвергается тщательному обследованию на предмет возможных аномалий;
• Эндометрий специально подготавливается под имплантацию с помощью гормональных инъекций или (если гормоны использовать нежелательно) подбирается наиболее подходящий момент для переноса, когда слизистая матки наиболее восприимчива.

В профильном медицинском журнале «New England Journal of Medicine» было опубликовано исследование эффективности селективного и обычного переноса. По его результатам выяснилось, что:

• Селективный перенос 1 эмбриона приводил к беременности при экстракорпоральном оплодотворении в 39% случаев, пересадка 2 зародышей – в 43%;
• При селективном переносе вероятность двойни при ЭКО составила всего 0,8%, при обычном – 33,1%.

Таким образом, перенос 1 эмбриона, осуществленный с учетом состояния эндометрия матки, практически не уступает по эффективности, но существенно превосходит по безопасности обычную подсадку нескольких зародышей.

Предрасполагающие факторы

Шансы на рождение двойни увеличиваются, если:

• имеется наследственная предрасположенность;
• возраст будущей мамы более 35 лет;
• до того, как начать планировать беременность, женщина принимала КОК (в данном случае имеет место так называемый ребаунд-эффект);
• в программе ЭКО осуществлялся перенос более чем одного эмбриона;
• у женщины уже есть несколько детей. Согласно статистическим данным, примерно в 30% случаев четвертая беременность является многоплодной.

Признаки

Во многом признаки одноплодной и многоплодной беременности совпадают. И в том, и в другом случае на ранних сроках будущие мамы могут быстро уставать и испытывать колебания настроения. Сильный токсикоз также не является специфическим симптомом.

При вынашивании нескольких плодов живот быстрее увеличивается в размерах, раньше отмечаются первые шевеления, заметнее возрастает масса тела. Однако, как правило, на этих сроках женщина и так знает о том, что ждет двойню, поскольку на УЗИ в матке определяются сразу несколько плодов.

Развитие плодов по неделям

4-6 недель	Происходит формирование внутренних органов, головного мозга.
7-8 недель	На УЗИ можно рассмотреть головки и конечности малышей. Рост каждого из них на этом этапе составляет около 4 сантиметров.
9-10 неделя	Внутренние органы уже сформированы. Малыши двигают ручками.
11-13 недель	Малыши овладевают основными рефлексами: сосательным, хватательным и глотательным. На этом сроке однояйцевые близнецы уже могут обнимать друг друга.
14-15 недель	У малышей появляются уникальные отпечатки пальчиков, которые различаются даже у однояйцевых близнецов.
16-18 недель	Уже полностью сформированы половые органы. Повторнородящие женщины могут ощутить первые шевеления.
19-20 недель	Малыши начинают реагировать на звуки, поступающие извне. Шевеления чувствуют и женщины, которые будут рожать впервые.
21-24 недель	Дети активно шевелятся и реагируют не только на звуки, но и на свет.
25-28 недель	Малыши начинают накапливать подкожный жир. Происходит развитие легких и иммунной системы.
29-32 недели	У каждого из детей вырабатывается свой собственный цикл сна и бодрствования. Обычно на этом этапе они занимают в матке положение, которое останется неизменным вплоть до родов.
33-36 недель	В этот период малыши уже могут появиться на свет.
37-40 недель	Если роды еще не произошли, дети больше набирают в весе, но при этом они в любом случае меньше своих «одноплодных» сверстников.

Рекомендации

Поскольку беременность двойней влечет за собой повышенный риск различных осложнений, будущим мамам нужно регулярно наблюдаться у врача и строго выполнять все его рекомендации.

Если беременность протекает нормально, старайтесь вести умеренно активный образ жизни, чаще гуляйте на свежем воздухе. При этом уезжать далеко от дома не стоит, особенно на поздних сроках.

Не поднимайте тяжести.

Нормализуйте режим сна и бодрствования. В дневное время можно несколько раз прилечь, чтобы отдохнуть.

На пользу пойдет посещение бассейна, а вот от бани или сауны пока лучше отказаться.