Не взяли в армию из-за сколиоза — стоит ли радоваться? Последствия нарушений осанки

Сколиоз — одно из самых распространенных заболеваний российской молодежи. Возникновение проблем с позвоночником не зависит от пола и наличия военной обязанности. Поэтому избежать призыва в армию из-за сколиоза, может далеко не каждый, больной им, призывник.

Но если призывная комиссия, все-таки выдала вам освобождение от прохождения воинской службы — стоит ли радоваться?

Последствия нарушений осанки могут быть самыми различными — исход зависит от многих факторов.

Итак, сколиотическая болезнь 1 степени практически не беспокоит больного, поэтому только для таких призывников армия не отменяется, и они отправляются служить, так же как и здоровые парни — при выявлении 2 и более степени сколиоза — призыв отменяется.

Вторая степень искривления позвоночника обуславливается эстетическим дефектом — неровностью линии плеч. Даже незначительные боковые изгибы — это всегда патология. И дело даже не в эстетике, хотя характерный отталкивающий вид при ярко выраженных или прогрессирующих искривлениях доставляет массу неприятностей людям, стремящимся жить полноценной жизнью.

Особенно это актуально для молодых людей, ведь именно в возрасте до 16 лет диагностируется большая часть сколиозов. Потому что сколиозы развиваются в период активного развития опорно-двигательного аппарата. Именно в это время существует наибольшая вероятность того, что болезнь будет прогрессировать.

С третьей степени и далее болезнь накладывает отпечаток на состояние внутренних органов. Из-за изменения объема и конфигурации грудной клетки при боковых искривлениях обычно страдают многие внутренние органы — легкие, печень, сердце, желудок, кишечник, крупные сосуды.

Одновременно с позвоночником при сколиозе вторично меняется грудная клетка. В таком состоянии у мужчин снижается выносливость во время физических нагрузок. Даже от простого подъема на 5 этаж затрудняется дыхание, сердцебиение и пульс учащаются.

При этом формируется «реберный горб» — с выпуклой части искривления межреберное пространство расширяется, а с вогнутой — западает.

При сколиозе четвертой степени деформирование грудной клетки может быть настолько выражено, что нижняя часть ребер на стороне искривления наталкивается на гребень подвздошной кости. Грудной сколиоз дает большое количество осложнений и является очень сложным в лечении.

Боковое искривление позвоночника — всего лишь видимая часть айсберга, которая является признаком куда более серьезных заболеваний — эндокринные расстройства, опухоли, туберкулез. Испытывая неодинаковое давление со стороны, диски позвоночника больше изнашиваются, создается противоестественное напряжение мышц и скручивание позвонков. Это приводит к появлению дисковых грыж и увеличению угла искривления.

Может развиться и сердечная недостаточность. Сильное отклонение позвонков от прямой линии часто выявляет скрытые врожденные заболевания, например, порок сердца.

Поясничная кривизна отрицательно воздействует на желудочно-кишечный тракт, половую и выделительную систему. Постепенно мышцы живота становятся слабее, мешая регулярному освобождению кишечника. Даже если изгиб зажимает небольшую область желудка, периодический дискомфорт со временем переходит в хроническое заболевание: грыжу в области малого таза или живота, а также застойный гастрит.

Уменьшается моторика желудка и кишечника, и как следствие, возникает ферментативная недостаточность пищеварительных желез. Это еще больше усугубляет обменные нарушения, приводя к запоздалому половому созреванию.

Побочным эффектом сколиотической болезни, в некоторой степени, принято считать остеопороз. Это недуг опорно-двигательного аппарата, при котором кости быстро теряют кальции, становясь чрезмерно хрупкими.

Больным следует опасаться и повреждений спинного мозга с дальнейшим параличом конечностей. Кроме всего прочего, не будем забывать о психологическом воздействии, которое присутствует при видимой кособокости. Молодые люди очень тяжело переносят собственное несовершенство, страдают от насмешек сверстников и сочувствия старших.

В такой ситуации часто вырабатываются глубокие психологические травмы.

Лечение нарушений осанки. Лечение сколиотической болезни может осуществляться консервативно или оперативно. Консервативный метод — это медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, мануальная терапия, применение корсетов, массаж.

Огромное значение имеет полноценное питание с достаточным количеством всех необходимых для организма веществ. Окончательное развитие позвоночника достигается к 20 годам и после этого коррекция искривлений практически невозможна. Если при 1-2 степени сколиоза усилия медиков направлены на получение исходной конфигурации позвоночника, то при 3-4 степени, главное стабилизировать позвоночный столб и не допустить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Хороший результат приносят занятия лечебной физкультурой. Комплекс упражнений должен быть разработан индивидуально для каждого больного, учитывая локализацию и выраженность искривления. Так как неадекватные физические усилия могут спровоцировать прогрессирование сколиоза.

Однако при большой степени сколиотической болезни бег, прыжки, силовые упражнения и подвижные игры противопоказаны.

Профилактика нарушений осанки заключается в следующих правилах:
— правильная удобная эргономика рабочего места.
— постоянный контроль позы во время сидения.
— использование ортопедических спальных принадлежностей.
— адекватная двигательная активность.
— использование корректирующей обуви.

— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Миф 1: Сколиоз может быть вызван ношением тяжёлых рюкзаков

Это одно из самых распространённых заблуждений в отношении причины искривления позвоночника. Например, известная голливудская актриса Сара Мишель Геллар объясняет искривление позвоночника ношением школьного рюкзака только на одном плече, но, хотя эта вредная привычка создает дополнительную нагрузку на мышцы спины и может привести к нарушению осанки, нет никаких доказательств того, что она может вызвать сколиоз.

Миф 2: Сколиоз можно предотвратить

Всякий раз, когда вы слышите или читаете информацию, которая претендует на то, чтобы объяснить причину возникновения сколиоза, вы должны относиться к этому скептически. Дело в том, что подавляющее большинство случаев сколиоза являются идиопатическими, это означает только одно – причина неизвестна. Становится всё более понятным, что сколиоз имеет многофакторную причину, включая генетические, физические и гормональные причины среди прочих.

Не существует диеты, физических упражнений или образа жизни, которые могли бы предотвратить это заболевание. Лучшее, что мы можем сделать, — это применить упреждающий подход к лечению после того, как заболевание было диагностировано.

Миф 3: Сколиоз не прогрессирует во взрослом возрасте

Исторически сколиоз был наиболее сильно связан с ростом – из этого предполагалось, что, когда подросток перестает расти, сколиоз не будет прогрессировать. Теперь известно, что он часто прогрессирует во взрослом возрасте – кроме того, чем больше существующий изгиб, тем больше вероятность его прогрессирования. Как правило, после пубертатного скачка роста небольшие изгибы (менее 50 градусов) остаются стабильными, в то время как изгибы более 50 градусов имеют более высокий риск дальнейшего прогрессирования.

Основной причиной прогрессирования является ослабление связок позвоночника с возрастом. По мере ослабления связок позвоночник теряет стабильность, и деформация позвоночника усугубляется. Ослабление связок приводит к тому, что 30% населения старше 60 лет страдают сколиозом по сравнению только с 3% подростков.

Миф 4: Плавание поможет уменьшить сколиоз

На протяжении многих лет врачи советовали детям плавать для лечения сколиоза. Хотя плавание в целом является отличным видом физических упражнений, нет никаких убедительных доказательств в поддержку этой идеи, хотя на самом деле были некоторые исследования, которые показывают, что сколиоз может усугубиться после плавания. Это исследование недостаточно убедительно, чтобы предположить, что пациентам со сколиозом следует избегать плавания, но теперь мы можем сказать, что плавание само по себе не является эффективным методом лечения.

Миф 5: Сколиоз поражает только девочек

Сколиоз чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, но у мальчиков может развиться и развивается сколиоз.

Миф 6: Только операция может помочь с лечением сколиоза

Хирургия иногда является единственным вариантом при больших изгибах с высоким риском прогрессирования. 50 градусов – типичный показатель для операции, поскольку кривая подвержена высокому риску прогрессирования во взрослом возрасте.

Специальный корсет со специфическими для сколиоза корректирующими упражнениями клинически эффективен в уменьшении изгибов от 20 до 60 градусов, тогда как изгибы от 10 до 20 градусов с низким риском прогрессирования иногда можно вылечить только с помощью специфических для сколиоза упражнений.

Заметим, что ранняя диагностика является ключевой, так как шансы остановить и исправить относительно небольшой угол очень высоки.

Миф 7: Сколиоз делает вас хрупкими

Пациенты со сколиозом могут быть очень активными, занимаясь спортом настолько интенсивно, насколько позволяют их потенциальные симптомы. Особенно при незначительных изгибах, пациенты со сколиозом могут даже заниматься профессиональным спортом (футбол, хоккей, баскетбол и т.д.) и добиться рекордов в своём деле. Даже у пациентов с серьезными искривлениями, требующими хирургического вмешательства, после заживления позвоночника и восстановления силы мышц пациенты могут заниматься активной деятельностью в той мере, в какой позволяют любые остаточные симптомы.

Миф 8: Женщины со сколиозом не могут иметь детей

Сколиоз не препятствует зачатию или здоровым родам. Это никоим образом не снижает фертильность и не увеличивает вероятность выкидыша. Нет никакой разницы между женщинами со сколиозом и женщинами без сколиоза, когда речь идет о способности зачать и выносить здоровых детей.

Единственное, что от вас потребуется – заранее проинформировать своего акушера или акушерку о своем состоянии, чтобы обеспечить безопасные и комфортные роды. Если вы рассматриваете возможность эпидуральной анестезии, ваш анестезиолог захочет узнать об этом заранее.

Миф 9: Дети могут «перерасти» своё искривление позвоночника

Это заблуждение является симптомом подхода «наблюдай и жди», который стал стандартом лечения. Конечно, есть некоторые изгибы, которые не будут прогрессировать после подросткового возраста, но никто не вырастает из аномального искривления. Когда вы работаете над уменьшением кривой, нет никакого вреда, если она не прогрессирует.

Но когда вы не участвуете в лечении, вы действительно можете нанести огромный вред.

Действительно, единственный шанс «перерасти» кривизну находится в младенческой фазе. Для подростков или пожилых пациентов просто невозможно, чтобы кривая стала более прямой.

Миф 10: Со сколиозом не берут в армию

Многие подростки призывного возраста задаются насущным вопросом: берут ли в армию со сколиозом? Само по себе наличие искривления позвоночника назвать непризывным заболеванием нельзя. Чтобы получить освобождение нужно подтвердить диагноз, стадию нарушения. С легкими формами сколиоза в армию берут.

Мы отвечаем на интересующие вас вопросы в специальном разделе! Чаще всего это вопросы индивидуального характера в отношении вакцинации, иммунитета и тому подобного.

МКБ-10

с углом дуги около 15,8 градусов (по Коббу), с центром на Th9.» />

Общие сведения

Сколиоз – это сложная стойкая деформация позвоночника, сопровождающаяся, в первую очередь, искривлением в боковой плоскости с последующим скручиванием позвонков и усилением физиологических изгибов позвоночника. При прогрессировании сколиоза развивается деформация грудной клетки и костей таза с сопутствующим нарушением функции органов грудной полости и тазовых органов.

Самыми опасными периодами в отношении развития и прогрессирования сколиоза являются этапы интенсивного роста: от 4 до 6 лет лет и от 10 до 14 лет. При этом следует быть особенно внимательными к здоровью ребенка на этапе полового созревания, которое у мальчиков происходит в 11-14 лет, а у девочек в 10-13 лет. Риск усугубления сколиотической деформации увеличивается в тех случаях, когда к началу этих периодов у ребенка уже есть рентгенологически подтвержденная первая степень сколиоза (до 10 градусов).

Сколиоз не следует путать с обычным нарушением осанки. Нарушение осанки можно исправить с помощью обычных физических упражнений, обучения правильной посадке за столом и других подобных мероприятий. Сколиоз же требует специального комплексного систематического лечения в течение всего периода роста пациента.

Причины сколиоза

Патология относится к группе деформаций, возникающих в период роста (то есть, в детстве и юности). На первом месте по распространенности с большим отрывом находится идиопатический сколиоз – то есть, сколиоз с неустановленной причиной. Он составляет около 80% от общего числа случаев.

При этом девочки болеют сколиозом в 4-7 раз чаще мальчиков. В оставшихся 20% случаев наиболее часто выявляется сколиоз вследствие врожденных деформаций позвоночника, обменных нарушений, заболеваний соединительной ткани, тяжелых травм и ампутаций конечностей, а также значительной разницы в длине ног.

Классификация

В вертебрологии, травматологии и ортопедии существует несколько классификаций сколиоза. Можно выделить две большие группы: структурный сколиоз и неструктурный сколиоз. В отличие от структурного, при неструктурном наблюдается обычное боковое искривление позвоночника, не сопровождающееся стойкой патологической ротацией позвонков.

С учетом причин развития неструктурные сколиозы делятся на:

• Осаночные сколиозы – возникшие вследствие нарушения осанки, исчезающие при наклонах кпереди и проведении рентгенографии в лежачем положении.
• Рефлекторные сколиозы – обусловленные вынужденной позой пациента при болевом синдроме.
• Компенсаторные сколиозы – возникшие вследствие укорочения нижней конечности.
• Истерические сколиозы – имеют психологическую природу, встречаются крайне редко.

Структурные сколиозы также подразделяются на несколько групп с учетом этиологического фактора:

• Травматические – обусловленные травмами опорно-двигательного аппарата.
• Рубцовые – возникшие вследствие грубых рубцовых деформаций мягких тканей.
• Миопатические – обусловленные болезнями мышечной системы, например, миопатией или прогрессирующей мышечной дистрофией.
• Нейрогенные – возникающие при нейрофиброматозе, сирингомиелии, полиомиелите и т. д.
• Метаболические – обусловленные нарушениями обмена и нехваткой определенных веществ в организме, могут развиваться, например, при рахите.
• Остеопатические – возникшие вследствие врожденной аномалии развития позвоночника.
• Идиопатические – причину развития выявить невозможно. Такой диагноз выставляется после исключения остальных причин возникновения сколиоза.

С учетом времени возникновения идиопатические сколиозы делятся на:

• Инфантильные – развившиеся в 1-2 годы жизни.
• Ювенильные – возникшие между 4-6 годами жизни.
• Подростковые (адолесцентные) – появившиеся между 10 и 14 годами жизни.

По форме искривления все сколиозы делятся на три группы: C-образные (один боковой изгиб), S-образные (два боковых изгиба) и Z-образные (три боковых изгиба). Последний вариант встречается крайне редко.

С учетом места расположения искривления позвоночника выделяют:

• Шейно-грудные (с вершиной искривления на уровне III-IV грудных позвонков).
• Грудные (с вершиной искривления на уровне VIII-IX грудных позвонков).
• Грудо-поясничные (с вершиной искривления на уровне XI-XII грудных позвонков).
• Поясничные (с вершиной искривления на уровне I-II поясничных позвонков).
• Пояснично-крестцовые (с вершиной искривления на уровне V поясничного и I-II крестцовых позвонков).

И, наконец, с учетом течения различают прогрессирующий и непрогрессирующий сколиозы.

Симптомы сколиоза

На начальных стадиях патология протекает бессимптомно, поэтому следует обращать внимание на следующие признаки: одно плечо находится выше другого; когда ребенок стоит, прижав руки к бокам, расстояние между рукой и талией различается с двух сторон; лопатки расположены несимметрично – на вогнутой стороне лопатка находится ближе к позвоночнику, ее угол выпирает; при наклоне кпереди становится заметным искривление позвоночника.

Классификация сколиозов, разработанная Чаклиным и использующаяся на территории России, была составлена с учетом как клинических, так и рентгенологических признаков, поэтому на нее можно ориентироваться при выявлении симптомов заболевания. Она включает в себя 4 степени:

• 1 степень – угол до 10 градусов. Определяются следующие клинические и рентгенологические признаки: сутуловатость, опущенная голова, асимметричная талия, разная высота надплечий. На рентгеновских снимках – легкая тенденция к торсии позвонков.
• 2 степень – угол от 11 до 25 градусов. Выявляется кривизна позвоночника, не исчезающая при смене положения тела. Половина таза на стороне искривления опущена, треугольник талии и контуры шеи асимиетричны, в грудном отделе на стороне искривления имеется выпячивание, в поясничном – мышечный валик. На рентгенограмме – торсия позвонков.
• 3 степень – угол от 26 до 50 градусов. В дополнение ко всем признакам сколиоза, характерным для 2 степени, становятся заметными выпирающие передние реберные дуги и четко очерченный реберный горб. Мышцы живота ослаблены. Наблюдаются мышечные контрактуры и западание ребер. На рентгеновских снимках – резко выраженная торсия позвонков.
• 4 степень – угол более 50 градусов. Резкая деформация позвоночника, все выше перечисленные признаки усилены. Значительное растяжение мышц в области искривления, реберный горб, западание ребер в зоне вогнутости.

Диагностика

Физикальное обследование

При выявлении симптомов сколиоза следует обратиться к детскому ортопеду, чтобы он провел детальное обследование и при подтверждении диагноза назначил соответствующее лечение. Обследование пациента, страдающего сколиозом, в условиях мед. учреждения включает в себя подробный осмотр в положении стоя, сидя и лежа для выявления перечисленных выше признаков.

В положении стоя проводится измерение длины нижних конечностей, определяется подвижность голеностопного, коленного и тазобедренного суставов, измеряется кифоз, оценивается подвижность поясничного отдела позвоночника и симметричность треугольников талии, определяется положение надплечий и лопаток. Также производится осмотр грудной клетки, области живота, таза и поясницы. Оценивается мышечный тонус, выявляются мышечные валики, деформация ребер и т.

д. В положении сгибания определяется наличие или отсутствие асимметрии позвоночника.

В положении сидя проводится измерение длины позвоночника и определение степени поясничного лордоза, выявляются боковые искривления позвоночника и отклонения туловища. Производится оценка положения таза вне зависимости от положения нижних конечностей. В положении лежа оценивается изменение искривления дуги позвоночника, исследуются мышцы живота и внутренние органы.

Рентгенография

Основным инструментальным методом диагностики сколиоза позвоночника является рентгенография позвоночника. При подозрении на сколиотическое искривление рентгеновское исследование необходимо проводить не реже 1-2 раз в год. Первичная рентгенограмма может проводиться в положении стоя.

В последующем рентгеновские снимки выполняются в двух проекциях в положении лежа с умеренным растягиванием – это дает возможность оценить истинную деформацию.

При изучении рентгенограмм больных сколиозом проводится измерение углов искривления с использованием специальной методики, предложенной Коббом. Для того чтобы рассчитать угол искривления, на прямую рентгенограмму наносят две линии, проходящие параллельно замыкательным пластинкам нейтральных (не участвующих в искривлении) позвонков, а затем измеряют угол, образованный этими линиями.

Кроме того, на рентгеновском снимке при сколиозе выявляют следующие особенности:

• Базальные неискривленные позвонки, которые являются основанием для искривленной части позвоночника.
• Кульминационные позвонки, расположенные на самой высокой точке дуги искривления (как основного, так и вторичного, если оно есть).
• Скошенные позвонки, которые находятся в местах перехода между основным искривлением и противоискривлением.
• Промежуточные позвонки, расположенные между скошенными и кульминационными позвонками.
• Нейтральные позвонки – недеформированные позвонки, не участвующие в процессе бокового искривления.

При необходимости выполняют снимки в специальных укладках для измерения торсии (скручивание вдоль оси тела позвонка) и ротации (разворота позвонков друг относительно друга). Торсионный угол также рассчитывается по одной из двух специальных методик: Нэша и Мо или Раймонди.

Рентгенография грудного отдела позвоночника. Левосторонний сколиоз 2-й ст. с углом дуги около 15,8 градусов (по Коббу), с центром на Th9.

Нелучевые инструментальные методы

В периоды быстрого роста исследование позвоночника нужно проводить чаще, поэтому для снижения дозы рентгеновского облучения используются нелучевые безвредные методики, в том числе – трехмерное исследование ультразвуковым или контактным сенсором, светооптическое измерение профиля спины и сколиометрия по Буннеллю.

Возможно также выполнение снимков с малым облучением (с сокращенным временем облучения). Мелкие детали на таких снимках не просматриваются, но по ним можно проводить измерение угла искривления при сколиозе. При необходимости для выявления причины развития сколиоза может также проводиться МРТ позвоночника.

МРТ грудного отдела позвоночника. Выраженная дугообразная сколиотическая деформация грудного отдела позвоночника вправо.

Лечение сколиоза

Пациенты должны наблюдаться у опытного врача-вертебролога или ортопеда, хорошо знакомого с данной патологией. Возможное быстрое прогрессирование и воздействие искривления на состояние внутренних органов требует адекватного лечения, а также, при необходимости – направления к другим специалистам: пульмонологам, кардиологам и т. д.

Лечение сколиоза может быть как консервативным, так и оперативным, в зависимости от причины и выраженности патологии, наличия или отсутствия прогрессирования. В любом случае – важно, чтобы оно было комплексным, постоянным, своевременным.

Консервативная терапия

При сколиозах, обусловленных последствиями травмы, укорочениями конечностей и другими подобными факторами необходимо в первую очередь устранить причину. Например – использовать специальные стельки или ортопедическую обувь для компенсации разницы в длине конечностей. При нейрогенных и миопатических сколиозах консервативная терапия, как правило, малоэффективна.

Требуется хирургическое лечение.

Консервативное лечение идиопатических сколиозов включает в себя специальную антисколиозную гимнастику и использование корсетов. При угле искривления до 15 градусов в отсутствие ротации показана специализированная гимнастика. При угле искривления 15-20 градусов с сопутствующей ротацией (у пациентов с незавершенным ростом) к гимнастике добавляют корсетотерапию.

Использование корсетов возможно как только в ночное время, так и постоянно – в зависимости от рекомендаций врача. Если рост завершился, корсет не нужен.

При прогрессирующем сколиозе с углом более 20-40 градусов показано стационарное лечение в условиях специализированной вертебрологической клиники. Если рост не завершен, рекомендуется постоянное ношение деротирующего корсета (не менее 16 часов в сутки, оптимально – 23 часа в сутки) в сочетании с интенсивной гимнастикой. После завершения роста корсет, как и в предыдущем случае, не требуется.

Хирургическое лечение

При угле более 40-45 градусов, как правило, требуется оперативное лечение. Показания к операции определяются индивидуально и зависят от причины развития сколиоза, возраста пациента, его физического и психологического состояния, вида и локализации деформации, а также эффективности консервативных методов лечения.

Операция при сколиозе представляет собой выпрямление позвоночника до определенного угла с использованием металлических конструкций. При этом подвергшийся оперативному вмешательству отдел позвоночника обездвиживается. Для фиксации позвоночника применяются специальные пластины, стержни, крючки и винты.

Для расширения позвонков, придания позвоночнику более правильной формы и улучшения консолидации используются костные трансплантаты в виде вкладышей. Операция по коррекции сколиоза может проводиться трансторакально, дорсально и путем торакофренолюмботомии.

3. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков / Андрианов В.Л., Баиров Г.И., Садофьева В.И., Райе Р.Э. — 1985